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Las recomendaciones de SIDS abordan la desigualdad del sueño

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En junio de 2022, la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) revisó sus antiguas recomendaciones de sueño seguro con un objetivo específico: abordar las desigualdades para reducir la muerte súbita e inesperada del lactante (SUID) y el síndrome de muerte súbita del lactante (SIDS) entre los bebés negros, indios americanos y nativos de Alaska.

Sobre la base de la convocatoria de la academia a principios de 2022 para eliminando la medicina basada en la raza, estas revisiones describen las diferencias que pueden existir debido al racismo estructural, la pobreza, las normas culturales y otros factores. Las recomendaciones, actualizadas por primera vez desde 2016, están diseñadas para ayudar a los pediatras a hablar sobre la seguridad del sueño con todos los padres y cuidadores.

Las muertes por SMSL han disminuido más del 60 % desde que la academia Campaña para dormir seguro comenzó en 1994. Pero los SIDS siguen siendo un principal causa de muerte en bebés menores de 1 año, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.

Más del doble de estas muertes por SIDS ocurren entre bebés negros no hispanos, indios americanos y nativos de Alaska por cada 100,000 nacidos vivos que bebés blancos no hispanos. Las nuevas directrices de la AAP abordan razones de esta disparidad de frente, incluidas las prácticas de sueño inseguras, como que los bebés compartan la cama con los padres y el uso de ropa de cama blanda.

Las recomendaciones de SIDS abordan la desigualdad del sueño

Las recomendaciones de SIDS abordan la desigualdad del sueño

“Esto es lo que siempre nos hemos esforzado por hacer, [so] ahora estamos tomando lo que siempre estuvo implícito”, dice el Dr. Ben Hoffman, profesor de pediatría en la Universidad de Ciencias y Salud de Oregón en Portland, Oregón, y presidente del Consejo de Prevención de Lesiones, Violencia y Envenenamiento de la Academia Estadounidense de Pediatría. “Si no denunciamos la disparidad en las muertes por SIDS, y no hablamos específicamente al respecto, entonces seguirá ocultándose en las sombras”.

Mirando por qué compartimos una cama con nuestros bebés

El primer ajuste a las recomendaciones de la AAP aborda compartir una cama con un bebé. Por un lado, la investigación espectáculos aumenta significativamente el riesgo de SIDS. Pero como dicen las recomendaciones más recientes: “Muchos padres optan por compartir la cama de forma rutinaria por una variedad de razones, incluida la facilitación de la lactancia materna, las preferencias culturales y la creencia de que es mejor y más seguro para su bebé”. Estos podrían incluir mantener cerca a los bebés que duermen en vecindarios donde la delincuencia o peligros similares son una preocupación. La práctica también podría ser tradición.

De acuerdo a investigación 2018compartir la cama es más frecuente entre los indios americanos, los nativos de Alaska, los negros y los asiáticos/isleños del Pacífico, en comparación con los blancos y los hispanos no blancos.

“Si no llamamos la atención sobre la disparidad en las muertes por SIDS y no hablamos específicamente al respecto, entonces seguirá ocultándose en las sombras”. — Dr. Ben Hoffman, profesor de pediatría en la Universidad de Ciencias y Salud de Oregón y presidente del Consejo de prevención de lesiones, violencia y envenenamiento de la Academia Estadounidense de Pediatría

La AAP recomienda que los bebés se coloquen en su propio espacio seguro cerca de la cama de uno de los padres, padres o cuidador. Los bebés pueden ser llevados a la cama de los padres por un corto tiempo para alimentarlos y consolarlos, pero siempre deben regresar a su espacio separado cuando los padres estén listos para volver a dormir.

«Es importante recordar a las madres que es probable que se duerman si alimentan al bebé en la cama», dice la Dra. Fern Hauck, miembro del grupo de trabajo de la AAP sobre SIDS y profesora de medicina familiar en la Universidad de Virginia. Escuela de Medicina. “Así que planificar con anticipación es una estrategia importante”.

La AAP también señala que compartir la cama no siempre es lo mismo que dormir juntos, lo que puede referirse a dormir en la misma habitación que un niño.

Detallado de superficies seguras para dormir

Las recomendaciones de 2016 simplemente aconsejaban utilizar una superficie para dormir «firme». Las revisiones de 2022 son mucho más profundas, ya que instruyen a los cuidadores para que no coloquen a los bebés a dormir sobre superficies blandas y ofrecen orientación sobre opciones seguras que cumplen con los estándares federales.

También reconocen que incluso esas opciones pueden estar fuera del alcance de algunos padres y cuidadores.

“La realidad es que muchos hospitales están dando cajas para bebés porque no hay nada más [available]”, dice Alison Jacobson, directora ejecutiva de primera vela, una organización sin fines de lucro que trabaja para eliminar los SIDS. “Una caja de bebé sin nada más [is safer than a] cuna [with] mantas y almohadas.”

Las muertes por SMSL han disminuido más del 60 % desde que comenzó la campaña Safe to Sleep de la American Academy of Pediatrics en 1994.

Las recomendaciones por primera vez reconocen las tablas de cuna, que tradicionalmente han usado algunas familias de indios americanos y nativos de Alaska. Aunque los investigadores no han estudiado su seguridad, se consideran seguros si los bebés no están demasiado envueltos en ropa o cobertores antes de asegurarlos en su lugar.

Cómo dar cuenta de las diferencias culturales

Por primera vez, las pautas de 2022 establecen explícitamente que los pediatras deben ser «culturalmente apropiados, respetuosos y sin prejuicios» al hablar sobre el sueño. La intención es iniciar un diálogo entre médicos y padres para adoptar prácticas de sueño más seguras, como amamantar y poner a dormir a los bebés boca arriba. Es más probable que los padres escuchen o compartan información si sienten que sus opiniones son válidas y que son parte de la solución.

Parte de esto incluye una recomendación para que los médicos tengan intérpretes disponibles cuando sea necesario, así como llamar «métodos de intervención socioculturalmente apropiados».

Otra novedad en las pautas es un llamado a los determinantes sociales de la salud, que pueden afectar la seguridad del sueño.

«Es importante tener en cuenta este cambio para que los proveedores de atención médica puedan… tener en cuenta qué otras luchas pueden afectar a la familia que podrían impedirles seguir las nuevas pautas», dice el Dr. Nilong Vyas, pediatra en Nueva Orleans. y miembro de la junta de SleepFoundation.org.

Investigar ha demostrado que la pobreza, el desempleo, la falta de vivienda y la violencia doméstica pueden influir en las decisiones de los padres de compartir la cama o colocar a los bebés boca abajo. Estos factores pueden aumentar los riesgos de SIDS.

Seguir las recomendaciones puede llevar tiempo. Pero el Dr. Hauck dice que agregar este contexto puede ayudar a los médicos y proveedores de atención médica a mirar más allá de las recomendaciones mismas.

“Permitirá que los proveedores de atención médica dejen de ‘culpar’ a los padres y sean más compasivos, al mismo tiempo que abre la puerta para recomendar recursos a las familias e involucrar a otros, como los trabajadores sociales, para que ayuden”, dice ella.

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